La première étude clinique menée avec EOlife en mode aveugle par la Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris (BSPP) souligne l’urgence d’améliorer la qualité de la ventilation manuelle pendant la RCP.
Cette étude a inclus 104 patients adultes victimes d’un arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) et s’est intéressée à la qualité de la ventilation manuelle effectuée par les pompiers professionnels de la brigade lors de la RCP. Ces professionnels, parmi les mieux formés aux soins d’urgence, constituent un corps d’élite à la pointe de l’innovation médicale et jouent un rôle de référence pour les autres services d’incendie et de secours en France. Au cours de l’étude, les principaux paramètres de ventilation – volume courant (Vt), volume d’insufflation (Vi) et taux de fuite – ont été enregistrés à l’aide d’EOlife. Le dispositif était utilisé en mode « aveugle », enregistrant les paramètres ventilatoires sans fournir de feedback aux utilisateurs, leur permettant ainsi de ventiler comme à leur habitude.
EOlife, le seul dispositif médical de monitoring de la ventilation manuelle (Ventilation Feedback Device)
Dispositif médical marqué CE et approuvé par la FDA, permettant la mesure en temps réel du volume insufflé, du volume courant, et de la fréquence respiratoire. Disposant d’un retour visuel pour administrer une ventilation conforme aux recommandations de l’ERC et de l’AHA.
Un écart significatif entre les recommandations et la pratique
Les résultats de cette étude mettent en évidence un écart important entre les recommandations internationales et la pratique clinique réelle. Bien que le volume insufflé médian (538 mL) soit conforme aux recommandations, il présente une variabilité importante [412–645 mL].
Plus préoccupant encore, en raison d’un taux de fuite élevé tout au long de la réanimation (41 %, soit l’équivalent de 199 mL), le volume courant médian effectivement délivré aux patients n’était que de 291 mL, bien en deçà des recommandations.
Comme le démontrent les recherches récentes, ces faibles volumes courants compromettent gravement les chances de survie et la récupération neurologique des patients. Ces résultats soulignent l’urgence d’améliorer la qualité de la ventilation et d’intégrer des dispositifs de feedback, comme EOlife, même au sein d’un corps d’élite composé de secouristes expérimentés.
Une différence inattendue entre les deux insufflations
L’analyse plus détaillée des résultats révèle un phénomène surprenant : en 30:2 le taux de fuite de la première insufflation est nettement plus élevé que celui de la seconde. Plusieurs hypothèses pourraient expliquer ce phénomène :
- Une fermeture des voies aériennes causée par les compressions thoraciques
Les compressions thoraciques peuvent provoquer une fermeture progressive des voies aériennes, augmentant ainsi la résistance respiratoire globale du patient. En conséquence, la première insufflation pourrait rencontrer une résistance plus importante, entraînant une pression de pic plus élevée et, par conséquent, un taux de fuite plus important. Une fois que les voies aériennes ont été ouvertes par la première insufflation, la seconde pourrait être plus efficace.
- De l’ « air trapping » causé par un temps d’expiration trop court
Compte tenu du temps très court disponible pour la ventilation en RCP 30:2, la seconde insufflation peut parfois survenir avant la fin de la première expiration. Cela pourrait causer de « l’air trapping », piégeant de l’air dans les poumons du patient, et réduisant le volume expiré lors de la première ventilation.
Le taux de fuite diminue au fil du temps: un indice de l’amélioration du positionnement du masque ?
Une autre observation intéressante est que le taux de fuite semble diminuer au fur et à mesure de la réanimation. Cela suggère que les pompiers peuvent progressivement améliorer le positionnement du au cours de l’intervention, résultant en une ventilation plus efficace.
Ce premier essai clinique avec EOlife met en évidence un fossé entre les recommandations internationales et la pratique clinique pendant la RCP. Les taux de fuite élevés conduisent à des volumes courants très faibles, avec une variabilité inattendue entre la première et la seconde insufflation. Ces résultats soulignent la nécessité urgente d’améliorer la qualité de la ventilation manuelle et de mettre en place des systèmes de monitoring et de feedback comme EOlife.
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References
(1) Evaluation of ventilation quality of BLS Firefighter teams during OHCA : The VECARS – 1 study. F. Lemoine, D. Jost, B Tassart, A. Petermann, S. Lemoine, M. Salome, B. Frattini, S. Travers.