Une mauvaise habitude en réanimation cardio-pulmonaire (RCP) consiste à réduire la taille des ballons auto-emplisseurs utilisés pendant la ventilation manuelle, généralement de 1500 mL à 1000 mL. Cette réduction vise à minimiser l’hyperinflation, à limiter le risque d’hyperventilation et à améliorer la sécurité du patient. Cependant, comme dit le proverbe, « l’enfer est pavé de bonnes intentions ». En étudiant 1994 cas d’arrêts cardiaques extrahospitaliers (ACEH) chez les adultes traités par le service d’incendie de Seattle, Snyder et al. [1] ont révélé les conséquences alarmantes de cette pratique. Elle provoque de l’hypoventilation, réduisant significativement les chances de Retour à la Circulation Spontanée (RACS) pour le patient.
Dans une étude rétrospective publiée fin 2023 [1], B.D. Snyder et al. se sont intéressés à l’effet d’une réduction de la taille du ballon auto-remplisseur utilisé pour ventiler les adultes pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) sur le Retour à la Circulation Spontanée (RASC) à la fin des soins des services médicaux d’urgence. L’effet de la taille du ballon sur les fréquences respiratoires et les valeurs d’EtCO2 a également été étudié.
Pour ce faire, 1994 patients atteints d’arrêts cardiaques extrahospitaliers (ACEH) ont été inclus. Tous ont été traités par le service d’incendie de Seattle, entre 2015 et 2021 et ventilés avec une sonde endotrachéale ou un masque supra-glottique. Les patients étaient répartis en deux groupes : 1331 patients ont été ventilés à l’aide d’un petit BAVU (1000mL), et 663 patients ont été ventilés avec un BAVU de taille normale (1685 mL). Les données du groupe “BAVU de taille normale” ont été collectées entre 2015 et 2017. Celles du groupe “petit BAVU” ont été collectées entre 2017 et 2021, après la mise en place de ces ballons au service d’incendie de Seattle.
Alors que les auteurs s’attendaient à une augmentation du RACS liée à l’utilisation de petits BAVU, ils ont observé à l’inverse une diminution significative de celui-ci : l’incidence du RACS était de 40 % dans le groupe “BAVU normal” et de 33 % dans le groupe “petit BAVU”. D’autre part, l’EtCO2 était plus élevé dans le groupe “petit BAVU”, suggérant que des volumes courants plus faibles y ont été délivrés (la fréquence respiratoire était identique dans les deux groupes).
Bien que l’étude présente des limites (groupe de contrôle non contemporain, volume courant administré aux patients non mesuré), elle présente également de nombreux points forts : près de 2000 patients inclus, une qualité de ventilation évaluée de manière exhaustive en se basant sur l’analyse des signaux du capnomètre, les enregistrements audios, et un algorithme d’identification des ventilations disponibles pour la plupart des services de soins d’urgences.
La conclusion de l’étude est claire : l’utilisation de petits BAVU est associée à une probabilité plus faible de RACS à la fin des soins d’urgences.
Les Ventilation Feedback Devices (VFDs), comme EOlife, apparaissent comme une solution unique. Ils permettent d’avoir un feedback en temps réel sur le volume courant administré au patient, de prévenir l’hypoventilation et l’hyperventilation, tout en continuant à utiliser un ballon auto-remplisseur de taille normale.
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[1] : Bonnie D. Snyder, Molly R. Van Dyke, Robert G. Walker, Andrew J. Latimer, Bartholomew C. Grabman, Charles Maynard, Thomas D. Rea, Nicholas J. Johnson, Michael R. Sayre, Catherine R. Counts ; Association of Small Adult Ventilation Bags with Return of Spontaneous Circulation in Out of Hospital Cardiac Arrest; Resuscitation (2023) ; https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.109991a
