La ventilation au ballon auto-remplisseur (BAVU) et au masque est une compétence essentielle en médecine d’urgence, en particulier lors d’un arrêt cardiaque, où une ventilation manuelle efficace a démontré un impact positif significatif sur les taux de survie et la récupération neurologique des patients.
Malgré son importance, la ventilation manuelle reste une technique difficile à maitriser, et est souvent mal réalisée par les professionnels de santé. Une étude récente menée par la Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris a montré que même des pompiers professionnels expérimentés avaient des difficultés à maintenir une étanchéité correcte pendant la ventilation au masque, avec pour conséquences des fuites importantes et des volumes courants insuffisants.
Voici 5 recommandations qui vous aideront à limite les fuites au masque, et améliorer la qualité de la ventilation manuelle :
1️⃣ Choisir la bonne taille de masque
Tous les professionnels de santé ne savent pas que la taille du masque doit être adaptée à l’anatomie faciale du patient pour éviter les fuites. La plupart des modèles de masques sont disponibles en plusieurs tailles. Le masque adapté doit couvrir entièrement le nez et la bouche, y compris les commissures des lèvres.
La partie supérieure du masque doit être positionnée à la base de la racine nasale — ni trop bas sur le cartilage du nez, ni trop haut sur le front. La partie inférieure doit bien s’appuyer sur le menton. Il convient également de noter que tous les masques ne se valent pas : certains sont mieux conçus que d’autres (jupe plus flexible, matière plus adhérente), ce qui peut réduire considérablement les fuites.
2️⃣ Vérifier la position de la tête
Un bon positionnement de la tête est fondamental pour dégager les voies aériennes et assurer une bonne étanchéité du masque. La technique standard consiste à incliner la tête en surélevant le menton (« head tilt-chin lift ») pour ouvrir les voies aériennes. En l’absence de suspicion de traumatisme, c’est la manœuvre recommandée. Si une ouverture supplémentaire est nécessaire, la manœuvre de subluxation mandibulaire (« jaw thrust ») permet d’avancer la mâchoire sans mobiliser les cervicales.
Il est essentiel de maintenir cette position pendant toute la durée de la ventilation, afin de limiter le risque d’obstruction.
3️⃣ Maîtriser la position de ses mains
La position des mains joue un rôle déterminant pour minimiser les fuites et garantir une ventilation adéquate. Une mauvaise position des mains — par exemple en appuyant sur les parties souples du masque — peut compromettre l’étanchéité.
👤 Technique à une seule personne : prise en E-C ou E-O
La méthode la plus courante pour un seul intervenant est la prise dite « E-C » ou « E-O » :
- Le pouce et l’index forment un « C » ou un « O » autour du centre du masque pour le maintenir contre le visage.
- Les trois autres doigts forment un « E » sur la partie osseuse de la mâchoire afin de la soulever et d’assurer l’ouverture des voies aériennes.
Il est essentiel de vérifier que le masque épouse bien le visage du patient une fois positionné.
👥 Technique à deux personnes
Avec deux intervenants, l’un tient le masque avec les deux mains en utilisant la technique E-C, tandis que l’autre appuie sur le ballon. Cette méthode, éprouvée lors de plusieurs études sur mannequin, permet de garantir une meilleure étanchéité du masque.
4️⃣ Éviter d’appuyer trop fort sur le ballon
L’une des erreurs les plus fréquentes lors de la ventilation manuelle est de trop comprimer le ballon. Cela peut générer des pressions inspiratoires excessives, nuisibles pour l’étanchéité du masque. Des pressions trop élevées augmentent le risque de fuite autour du masque, surtout si l’étanchéité est déjà imparfaite. Ces fuites réduisent le volume courant réellement délivré au patient et peuvent passer inaperçues, compromettant ainsi la qualité de la ventilation dans des situations critiques.
Pour éviter cela, il est recommandé de ne pas appuyer trop fort sur le ballon — juste assez pour délivrer un volume courant adapté.
5️⃣ Utiliser un Ventilation Feedback Device (VFD)
Même en respectant toutes les bonnes pratiques évoquées — choix de la taille de masque adaptée, bonne position de la tête, bonne tenue du masque et appui modéré sur le ballon — il reste très difficile de détecter et de corriger les fuites sans feedback en temps réel. Les fuites peuvent alors être subtiles et facilement ignorées, entraînant une ventilation inefficace et potentiellement dangereuse.
C’est pourquoi il est essentiel de mesurer la qualité de la ventilation et de monitorer en continu la présence de fuites. Les dispositifs de monitoring de la ventilation manuelle (VFD), comme EOlife, fournissent des données en temps réel sur les volumes courant effectivement délivrés au patient, ce qui permet de détecter les fuites dès qu’elles surviennent. Ce retour d’information permet aux soignants de corriger immédiatement leur technique et de délivrer une ventilation plus efficace, conforme aux recommandations.
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Dispositif médical marqué CE et approuvé par la FDA, permettant la mesure en temps réel du volume insufflé, du volume courant, et de la fréquence respiratoire. Disposant d’un retour visuel pour administrer une ventilation conforme aux recommandations de l’ERC et de l’AHA.
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